一、新冠后如何预防心肌炎
1、注意休息。预防心肌炎要特别注意休息，避免劳累。休息以卧床为主，增加睡眠时间，切忌熬夜，也不要躺在床上刷手机。休息的目的是促进身体康复，帮助身体抵御病毒，尤其在症状最为严重、最初的几天，要保证睡眠时间每日至少在10小时以上。
2、注意补充营养。发热时要注意水分补充。营养补充要注意均衡，蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素都要适当补充。膳食应营养全面，易于消化，补充营养时也不要大吃大喝，以免增加患病期间胃肠功能负担。
3、发病或病愈期间体育运动的问题。很多朋友平时都有体育锻炼的习惯，感染症状好转后就迫不及待想恢复体育运动。其实，这种想法不可取。病毒对身体的影响较为持久，恢复期相对较长，其间进行剧烈的体育运动会增加心肌炎的发病率。
4、建议症状消失后两周内以休息为主，不建议进行体育运动，四周内不建议进行剧烈的竞赛类体育运动，以保证身体有足够的恢复时间。其后恢复体育运动应从低强度开始，根据身体反应逐渐增加强度，并在运动期间监测心率、脉搏、血氧等指标的变化。
二、上海六院心内科主任沈成兴:新冠患者99%可排除心肌炎
上海交通大学附属第六人民医院心血管内科主任沈成兴。资料图
近期，新冠病毒导致心肌炎的病例个案，引发全民关注。由于年轻人是心肌炎的易感人群，他们也更担心新冠感染和康复后并发心肌炎的风险。
上海交通大学附属第六人民医院心血管内科主任沈成兴接受澎湃科技记者采访时指出，国外研究显示，新冠患者中心肌炎的发病率在2‰～4‰。绝大部分心肌炎都可以自愈，重症率极低，且早期治疗效果也很好，反而应警惕“心肌炎恐惧症”，导致新冠症状加重。
沈成兴说，近期其所在心内科每日门诊量在三四百人，其中一半左右患者都是新冠感染后寻求检查排除心肌炎的，“可以说99%都可以排除，这个比例我觉得还是蛮令人欣慰的。”在他接诊的新冠患者中，有四例确诊心肌炎，大部分症状轻微，主要表现为心动过速，一例重症病人也已康复出院。
新冠相关心肌炎，未必两周后才发生
流行病学统计显示，新冠疫情前，估计全球心肌炎发病率为每年十万分之一到万分之一，20至40岁的青年人和男性是高危人群。而美国疾控中心数据表明，男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是新冠相关心肌炎的高危因素。
一项纳入欧美人群的回顾性国际队列研究纳入56963例新冠住院患者，明确诊断或很可能是心肌炎患者的患病率为2.4例/1000例患者，如果将可能是心肌炎的病例也包括在内，患病率为4.1例/1000例患者。患者的中位年龄38岁，61.1%为男性。韩国的一项研究纳入181656例住院患者，在随访期间，心肌炎/心包炎的发生率为0.08%。
“很多病毒感染都会影响心肌，从而造成心肌炎，如果在新冠感染后出现心肌炎，两者之间通常存在直接联系，因为要排除其他的因素也很困难。”沈成兴表示，新冠引发心肌炎的直接证据，是在心肌活检中发现病毒颗粒，或者其中针对新冠病毒的抗体明显增高，“但后者的相关性和特异性也未必很强，在现阶段临床上几乎不会使用这种方式去确认。”
沈成兴介绍，新冠相关心肌炎的发病机制分两种：一种是新冠病毒在体内复制繁殖，虽然以呼吸道为主，但也可以攻击其他所有器官；另一种是在抗击病毒过程中，人体自身免疫细胞可能产生炎症风暴，也会造成其他器官损伤，心肌损伤就是其中之一。“前一种发病机制不占主要地位，但不能排除这种可能性，因此我们也要尽量警惕。”
有专家认为，新冠发病后两周左右容易得心肌炎，沈成兴并不认同，“时间上没有那么明确，一周之内都有可能发生。”英国的一项统计数据证明了这一点：在一般人群中，新冠病毒感染后每百万人中有40起额外心肌炎事件，其中新冠病毒检测阳性后1-7天心肌炎发病率比为21.08，8-14天IRR为11.29，15-21天IRR为5.36，21-28天的IRR为3.08。
沈成兴指出，这是因为新冠感染后病毒就可以攻击心肌，而且心肌炎存在个体易感性，不排除个别人会发生爆发性炎症。而相应地，如果一个年轻人在25岁之前从未因感冒引发心肌炎，也就不必过分担心患上新冠相关心肌炎。
沈成兴介绍，临床上要诊断新冠相关心肌炎，首先要确定病毒感染，其次要排除心肌梗死等其他心脏疾病。“心肌炎的表现主要是心慌、气喘，通常胸痛的表现不如心肌梗死那么剧烈。两者的表现有时候很难清楚鉴别，但大部分年轻人患心肌炎的概率更大。”
要确诊心肌炎，首先需要验血，心肌损伤的标志物有心肌酶和肌钙蛋白，这两个指标增高，提示有心肌损伤，还有心衰的标志物BNP，也会增高。影像方面，需要做心脏彩超，可能出现心脏扩大或收缩力减弱，心电图可以提示早搏、ST段改变、心动过速等表现。心肌磁共振则可以看到心肌壁的水肿，这是心肌炎确诊的“金标准”。
沈成兴说，目前绝大部分情况下，心肌炎是可以自愈的，主要的方法就是休息，减少心肌耗氧量。但这也不意味着患者只要等着自愈即可，“我们还是主张到医院来看一下，确认病情，在医生指导下治愈，越早诊治越好。目前心肌磁共振预约时间要久一点，而简单的血液化验、心电图、超声都很好做，当天可以完成，千万别等一两个礼拜再做，那有的人就来不及了。”
而针对重症患者，可以使用激素和抗病毒药物治疗，在血流动力学不稳定的情况下，才考虑心脏支持，比如ECMO或IABP，“这毕竟是极少数，而且心肌炎早期治疗效果都很好，新冠相关重症心肌炎发生率应该小于千分之一。”
“前段时间还没有新冠大流行的时候，我们接诊了一位重症心肌炎患者，就是普通病毒感染造成的。”沈成兴强调，新冠病毒只是所有可以引起心肌炎的病毒中的一种，“现在大家感觉新冠相关心肌炎的重症率相对更多，其实只是因为感染的基数变大了。”
12月25日，德国研究团队在Nature旗下期刊《SignalTransductionandTargetedTherapy》发表一篇论文，发现在由iPSC分化而来的人心肌细胞中，奥密克戎BA.5变异株的复制能力和损伤人心肌细胞的能力强于BA.1变异株，类似于德尔塔变异株。科学家也特别指出，该研究是在离体人心肌细胞中开展的，在人体内是否存在这个现象，还需要研究进一步探索。
对此，澎湃科技记者咨询了一位致力于心脏疾病机制研究的研究员，他对于文章结论持保留态度，“iPSC分化的细胞很不成熟，和真正的心肌差别很大。”
沈成兴则认为，新冠病毒主要感染呼吸道，而不是心肌，对呼吸道和肺部影响明显更重，而且其他病毒也都能感染心肌，并不是说感染心肌就代表毒株毒力更强，“目前这方面证据还不足。我们并没有感觉到和普通病毒相比，新冠病毒引起的心肌炎要重多少，从国外的文献报道来看也是差不多的。”
沈成兴提出，现在反而要警惕“心肌炎恐惧症”，为此浪费大量精力和钱财，反而造成问题。比如他前几天收治的一位32岁的年轻小伙，新冠感染后已经转阴，但自称“手不能动，心跳124，少尿，出血”，为自己贴上了“肾功能衰竭”和“血小板减少”的标签，网上查了后越发自认为已是“心肌炎重症”，不收治住院就会随时出现生命危险，来不及抢救。
即使检查发现肌钙蛋白指标是阴性，他也拿出上网搜索的结果坚称，“有一种重症的人，肌钙蛋白就是阴性。”让沈成兴哭笑不得，“其实我认为他不需要住院，他心脏功能是好的，心脏跳得快很可能是因为紧张，到了夜里测的就是正常的。”
“新冠病毒感染，呼吸道受累，本身就会有胸闷、气喘、心悸，不能归因于心肌炎，反而交感神经紧张和兴奋，导致心肌耗氧量增加，会加重新冠症状。”沈成兴提醒年轻患者，病毒感染后一定要注意休息，在恢复期也不宜剧烈运动，这样就可以避免很多心肌损伤后的严重情况发生。
三、新型冠状病毒感染的心肌炎如何治疗
放开以后，“阳群”的队伍不断壮大，也有不少人抗过了新冠病毒，核酸转阴，成为了“阳过”。但“阳过”们大都也不是很好受，因为感染新冠以后，身体机能下降了很多。还有人因为新冠病毒引发了心肌炎，以及其他后遗症。
由新冠病毒引起的心肌炎，属于病毒性心肌炎。阳过以后，都有概率会得心肌炎，但在患病群体中，中青年群体的比例远大于中老年群体。下面来介绍一下病毒性心肌炎，以及我们面对新冠，目前该怎么做。
它是最常见的心肌炎症疾病，各个年纪段都有可能得。但更“青睐”年轻人，包括一些少年儿童。被病毒感染，1~3周容易出现心肌炎症状。由于40岁以下的比例很高，因此网上流传的说法是“发病人群是儿童和40岁以下中青年居多”。
之所以年轻人和少年儿童更容易患病毒性心肌炎，是因为这个年龄阶段的免疫力强。免疫力强有时候是把双刃剑，它能帮助我们快速地击败入侵体内的病毒，但也会杀红了眼，连自己人都不放过。病毒会给我们的心肌和其他器官造成伤害，但过高浓度的抗体也会伤到身体的器官，引发病症。
病毒性心肌炎的症状也是有轻重之分的，轻者可无症状；重者可出现心衰，心律失常，甚致猝死。一般发病之初，多有呼吸道或肠道感染，如：发热，咽痛，咳嗽，肌肉酸痛；恶心，呕吐，腹泻等。
阳过以后，如果你无法判断自己是否患有病毒性心肌炎的话，可以通过完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图、心脏彩超、心肌核素显像、做心肌活检等方法，来明确诊断。
阳了以后都是有概率会得心肌炎的，因为免疫系统和病毒的作战情况并非是完全可控的。但我们不要太过紧张，就算得了病毒性心肌炎，也是是可以通过药物治疗的。与其过度担心，影响到了健康，倒不如放平心态，积极防治。下面来说一下防治措施。
1.注意防护，以免被感染或N次感染。这个世界上没那么多不被感染的天选之子，我们也不要抱着“早阳早安心”的态度去对待新冠。不阳绝对会比阳了舒服或安全。当你阳了以后，就知道得病有多难受。相信大家都知道不少预防新冠的措施了，比如说下面那几条：
（1）带好口罩，保持社交距离。这样做，确实可以比较好的避免被感染。不过这一招不仅要在外面用，在家里也得用。不然很容易出现一人中招，全家感染的情况。
（2）注意室内通风，给物品消毒。如果这个房间内有感染者待过，那么室内通风可以降低空气中病毒浓度。给物品消毒这是为了消灭物品上可能存在的病毒。虽然找到宿主以后的病毒，很强，但病毒在外界比较脆，很容易被消灭。
（3）少去人流量密集的地方。有人的地方，就有可能会有“小阳人”。在这样的场所更容易被感染。
2.放平心态，抗住压力。心态有可能会影响我们的健康。现在的人的压力都挺大的，但是我们得清楚一点，过大的压力对我们没有好处。
3.适量运动。这里的“适量”主要的依据是我们自己的状态。如果你刚刚“阳康”，走两步就喘不上气的话，那么还是建议卧床休息，也许“呼吸吐纳”这样的运动比较适合你。都说“病来如山倒，病去如抽丝”，没想到有一天我们还有深刻体会这句话的机会。身体恢复是需要一点时间的，等恢复到能散步的时候，可以去遛个弯，累了就休息。慢慢地也许就能跑了。如果你原来是运动爱好者的话，恢复运动也得循序渐进。
4.增强抵抗力，保证睡眠充足，营养均衡。睡觉对我们的健康真的很重要，饮食也是如此。免疫系统负责干病毒，保卫我们的身体；而我们负责干饭，为它保障后方“粮草”供应。很多人阳了以后，会和我一样吃不下饭，但是无论吃不吃得下，都尽量吃点。
5.适当用药。没病不要吃药，有病不要乱吃药。“是药三分毒”，药物能够治疗或者缓解我们的病症，但是同时也会对我们的身体造成一定的损伤。有过基础病史的朋友，一定会对此有所体会（比如治肝的药，可能会影响肾）。
6.如果得了病毒性心肌炎或者其他后遗症的话，建议去医院做个检查，对症下药，及时治疗。
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