病历书写基本规范是什么
2002年实施的就是最新的了，再没有出新版的病历书写基本规范。这个就是<ahref="https://wenwen.sogou.com/login/redirect?url=http%3a%2f%2fwww.szcl.gov.cn%2fda%2fuploadfile%2f2007%2f10%2f2007103110224231.doc"target="_blank">http://www.szcl.gov.cn/da/uploadfile/2007/10/2007103110224231.doc</a>
病历书写基本要求6个
病历书写的基本要求是：客观、真实、准确、及时、完整、规范。
1、客观
是病人所患疾病实实在在存在的、不以人的意志为转移的一切现象，是病人身上所反应出来的内容。
2、真实
是医师询问病史、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。
3、准确
是要求医师从病人提供的大量的关于疾病的陈述语言中找出与本次患病有关的内容，并进行加工和提炼。
4、及时
是医务人员在规定的时间内完成相应病历内容的书写。
5、完整
是医师询问病史、查体要详细、周全，病历中的所有资料不得丢失。
6、规范
是按照法律法规、部门规章、行业标准等对病历的规定、要求书写病历。
病历书写的重要性
病历是医疗工作的全面记录，也是一种重要法律证据。当前，医患关系紧张，医患纠纷常有出现，病历的作用就越重要，有必要重视关于病历的书写。
书写病历是临床实践中十分重要的工作。书写完整而规范的病历是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。病历书写质量的优劣是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。
病历书写应遵循六大基本原则
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
病历书写的时限要求：住院病历24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成；因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。
